ПРИМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА "КОРИЛИП" В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В течение последних 18 лет в НИИ педиатрии РАМН проводятся исследования по применению кофакторов и субстратов различных метаболических циклов (метаболитная терапия) в лечении детей, одним из результатов которых явилось создание комплексного препарата метаболического действия - ректальных суппозиториев '"Корилип". Применение суппозиториев в детской практике а значительной степени определяется необхо*, димостью ограничения внутривенных и внутримышечных инъекций, особенно у ново> рожденных и грудных детей. В плане эффективности такой способ введения не уступает внутримышечному, но выигрывает за счет практически полной безболезненности введения, что позволяет назначать препарат длительными курсами.
Необходимость создания препарата продиктована рядом причин, к числу которых относится частая заболеваемость детей различного возраста, нередко связанная с чрезмерными эмоциональными и физическими перегрузками.
В последние годы у большинства новорожденных детей отмечаются стойкие нарушен ния функций различных органов и систем, развивается синдром дизадаптации (синдром повышенной возбудимости, дисбактериоз, дискинезия желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, затяжное и рецидивирующее течение ОРВИ).
У детей, занимающихся спортом, часто не учитывают возрастные анатомо-физио- логические особенности организма и своеобразия их реакции приспособления к интен- сивным мышечным нагрузкам, которые могут повлечь за собой перегрузки, нарушения в гармоничности развития, возникновение той или иной патологии. Анализ исследований заболеваемости среди спортсменов свидетельствует, что сердечно-сосудистая система является одной из наиболее чувствительных к действию нерациональных режимов тренировок и соревнований, особенно, воздействию чрезмерных физических нагрузок и предельного психоэмоционального напряжения, что приводит к повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых нарушений у детей пубертатного периода.
По данным психологического тестирования в 78% случаев у детей выявляется средний уровень тревоги, характеризующийся немотивированным беспокойством, а у 17% - высокий уровень тревожности, характеризующийся сильным беспокойством, нервозностью и беспокойной активностью, иногда без видимой причины.
У больных детей метаболитная терапия применяется как самостоятельное лечение, так и в сочетании с базисной терапией, что увеличивает ее эффективность. Действие метаболитов проявляется быстро, что оправдывает их применение за некоторое время" до введения основного лечебного воздействия (базисная терапия), подготавливая оптимальное восприятие лекарства или физиотерапевтической процедуры.
Препарат "Корилип" разработан сотрудниками лаборатории цитохимии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН под руководством профессора Нарциссов Р.П. и сотрудниками НИИ: фармации под руководством канд, фарм. наук Киселевой Г.С. и Сологуб Л.В. Состав суппозиториев был определен на основании изменений ферментативной активности в клетках периферической крови и внутренних органов.
Контроль за эффективностью суппозиториев "Корилип" осуществлялся с помощью количественного цитохимического анализа с определением ферментного статуса лимфацитов периферической крови и оценкой функциональной активности митохондрий. При коррекции препаратом "Корилип" наблюдалось изменение функциональной активности митохондрий в сторону нормализации: уменьшение количества возбужденных митохондрий, увеличение количества типичных митохондрий с умеренной активностью, характерных для функционально уравновешенного состояния.
Известно, что все патологические состояния приводят к изменению процессов энергообмена в клетках крови и внутренних органов организма. Степень и качество изменений возможно оценить путем определения активности окислительно-восстановительных и гидролитических ферментов. В случаях понижения среднем активности флзвопротеидов (в более выраженной форме - это проявление хронической тканевой гипоксии), при увеличении субпопуляции лимфоцитов с низкой активностью, при снижении клеточного разнообразия-применяется комплекс, содержащий кофакторы и субстраты цикла Кребса. Основу этого комплекса составляют липоевая кислота, кокарбоксилэза, рибофлавинмо-нонуклеотид, пантотенэт кальция. В детской практике первые три препарата нашли применение в виде ректальных суппозиториев "Корилип".
Все продуеты питания в организме расщепляются до ацетила, который вступает в конечный путь окисления - в цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), Оптимизировать деятельность ферментных систем этого цикла можно разными путями, а частности, введением субстратов или кофакторов.
Основное значение липоевой кислоты заключается в активации цикла Кребса путем регуляции двух важных этапов; 1) окисления пировиноградной кислоты до ацетила и затем взаимодействия с оксалоацетатом до образования лимонной кислоты; 2) окисления кетоглутаровой кислоты до сукцината (янтарной кислоты). Оба эти этапа катализируются полиферментными комплексами, в состав которых входит липоевая кислота. Липоевая кислота обладает гепатопротекторным действием, улучшает дезинтоксикэционную функцию печени, защищает от воздействия экзо- и эндотоксинов.
Кокарбоксилаза является коферментом энзимов, участвующих а процессах углеводного обмена, катализирует карбоксилирование и декарбоксилирование а-кетокислот. Активирует тканевой обмен. Используется для коррекции метаболического ацидоза, клеточной гипоксии и других нарушений обмена веществ при недостаточности функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, при хронических интоксикациях.
Рибофлавинмононуклеотид (ФМН) представляет собой готовую форму кофермента, образующуюся в организме из рибофлавина (В2) путей фосфорилирования. ФМН является предшественником одного из основных переносчиков электронов - флавинаденин-нуклеотида и входит в состав активного центра митохондриальных ферментов.
Рибофлавин участвует в регулировании окислительно-восстановительных реакций, в процессах углеводного, белкового и жирового обмена, играет важную роль в синтезе гемоглобина и а поддержании нормальной зрительной функции глаза, состояния слизистых оболочек и кожи. Использование именно этих важнейших кофакторов и субстратов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и стимулирующих образование энергии (синтеза АТФ), позволяет организму получить намного больше энергии, чем при анаэробном окислении глюкозы.
На фоне используемой комбинации энергооптимизирующих препаратов комплекса "Корилип" у детей, интенсивно занимающихся спортом, происходит нормализация функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, повышается физическая работоспособность, отмечается снижение обострений очагов хронической инфекции, уменьшаются астеноневротичесше проявления, происходит нормализация психоэмоционального статуса, нормализация биоэлектрической активности миокарда в 94% у детей 9-11 лет и 92 % -12-14 лет при умеренных нарушениях процесса реполяризации и в 82 % у детей 9-11 лет и 78% - 12-14 лет - при выраженных нарушениях процесса реполяризации.
Исследование проведено в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины и в клинико-диагностическом центре НЦЗД РАМИ с участиям 112 детей в возрасте от 9 до 11 лет, занимающихся спортом. 65 детям была проведена коррекция энергетического состояния тремя 10-днеаными курсами комплекса "Корилип" Оценка эффективности проводилась па результатам комплексного исследования состояния сердечно-сосудистой системы (оценка вегетатианой регуляции кровообращений, оценка вегетативной реактивности, регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях), гипервентиляционной пробы, педологического анкетировании по тестам Спилбергера (определение уровня тревожности) и САН (самочувствие, активность, настроение).
Через 40 мин после однократного введения комплекса "Корилип" у недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств происходит улучшение интенсивности дыхания на различных функциональных уровня организма, что указывает на возможность существенного повышения эффективности дыхания без изменения режима легочной вентиляции. На фоне комплексной метаболитной терапии у новорожденных детей, перенесших острую или хроническую внутриутробную гипоксию, было отмечено уменьшение или даже купирование клинических симптомов: - внутричерепной гипертенезии, (в там числе сопутствующей неврологической симптоматики), - синдрома угнетения ЦНС (дети становились более активными, восстанавливался режим сна и бодрствования, отмечалась положительная динамика весовой кривой). Использование препарата "Корилип" способствовало уменьшению длительности ОРВИ, продолжительности желтухи, коньюкктивитэ, омфалита, сокращению сроков эгтителизации пупочной ранки и т.д., что, в конечной итоге, приводило к сокращению времени пребывания ребенка в стационаре.
Исследования проведены в отделении новорожденных и недоношенных детей НЦЗД РАМН с участием 134 недоношенных новорожденных с гестациным возрастом в среднем 33,4±2,15 недель, У 81 новорожденного наблюдался синдром дыхательных расстройств, обусловленный частичным ателектазом легких. В работе было обследовано также 82 ребенка (32 новорожденных и 50 детей в возрасте от 1 месяца до года), из которых 56 детей были с гипоксическими поражениями центральной нервной системы.
У детей З-б лет (n = 125), посещающих детские дошкольные учреждения, применение комплекса "Корилип" (суппозитории назначались 10-дневными курсами в течение 3-х месяцев) значительно облегчает адаптацию к детскому учреждению, у чзстоболеющих детей в 2 раза снижает частоту заболевания ОРВИ.
Комплексное применение препарата "Корилип" в периоды повышенной психоэмоциональной нагрузки у школьников, в периоды экзаменов, в периоды подъема респираторно-вирусных заболеваний дало положительный эффект в аиде снижения общей заболеваемости в 2 раза, уменьшении обострений хронических заболеваний (на 48 %), у девочек подросткового возраста уменьшении явлений дисменореи (на 49 %), повышении общей успеваемости (на 27 %).
Применение препарата "Корилип" с целью предоперационной подготовки и печения в ближайшем послеоперационном периоде способствовало более ранней нормализации клинико-лабораторных и цитохимических показателей крови. У детей, получавших метаболитную терапию на фоне общепринятой предоперационной подготовки, сокращалась длительность пребывания в стационаре. Метаболитная терапия имела отчетливо выраженное положительное влияние на регенерацию операционных повреждений тканей и снизила продолжительность воспалительной реакции и интоксикации, связанной с операционной травмой.

Основные рекомендации
Применение препарата "Корилип" показано как самостоятельное лечение или как дополнение к базисной терапии при разных патологических состояниях у детей, в том числе при: